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腹腔穿刺、骨髓穿刺監(jiān)測(cè)考核指導(dǎo)模型
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腹腔穿刺術(shù)
1、體位:一般采用平臥位,腹腔內(nèi)液體少時(shí):側(cè)臥或半臥位,必要時(shí)坐在靠背椅上。
2、穿刺點(diǎn):
左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)。
臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm偏左或偏右1.5cm處,側(cè)臥位。
在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處。
少量積液,尤其有包裹性分割時(shí), 須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。
腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊應(yīng)在CT或B超引導(dǎo)下定位穿刺。
3、用合適型號(hào)穿刺針,待針尖抵抗感消失,即可抽取腹水。
骨髓穿刺術(shù)
1、穿刺點(diǎn):
A、髂前上棘:髂前上棘后1~2cm處,常用。
B、髂后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位。
C、胸骨柄:骨髓含量豐富,但此處骨質(zhì)較薄,其后有心房及大血管,嚴(yán)防穿透發(fā)生危險(xiǎn)。
D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處,極少選用。
2、體位:
胸骨柄及髂前上棘穿刺:仰臥位。
髂后上棘穿刺:側(cè)臥位。
腰椎棘突穿刺:坐位或側(cè)臥位。
3、固定穿刺針長(zhǎng)度:將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度上。髂骨穿刺約1.5cm,胸骨柄穿刺約1.0cm。
4、穿刺:以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚,右手持針于骨面垂直刺入;若為胸骨柄穿刺,穿刺針與骨面成30~40°角斜行刺入,當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn),緩緩鉆刺骨質(zhì),當(dāng)感到阻力消失,且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí),表示已進(jìn)入骨髓腔。
5、抽取骨髓液:拔出穿刺針針芯,接上干燥的20ml注射器,用適當(dāng)力度緩慢抽吸,骨髓液抽吸量以0.1~0.2ml為宜。用力過(guò)猛或抽吸過(guò)多會(huì)使骨髓液稀釋。 如需作骨髓培養(yǎng),再接上注射器,抽吸骨髓液1~2ml注入培養(yǎng)液內(nèi)。如未能抽得骨髓液,可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞,也可能是進(jìn)針太淺,針尖未在髓腔內(nèi),此時(shí)應(yīng)重新插上針芯,稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許,拔出針芯,如見針芯上帶有血跡,再行抽吸可望獲得骨髓液。
6、加壓固定:抽吸完畢,重新插入針芯,紗布覆蓋,拔出穿刺針,按壓1-2 min,用膠布加壓固定。
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