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鎖骨下靜脈穿刺模擬人模型及穿刺術(shù)
鎖骨下靜脈穿刺模型
鎖骨下靜脈穿刺術(shù)
1、穿刺角度根據(jù)具體情況靈活調(diào)整。
2、穿刺點多選擇鎖骨中點，體型瘦的可以稍向內(nèi)一些，體型胖的可以稍偏外一些，較易穿刺。
3、若鎖骨下靜脈穿刺模擬人合并肺部疾患，一般選患側(cè)操作，若有鎖骨上淋巴結(jié)腫大，則選對側(cè)。
4、右側(cè)鎖骨下靜脈直徑約1.0cm,較左側(cè)(0.8cm）稍粗，所以同等情況下優(yōu)選右側(cè)操作。
5、穿刺時若有小靜脈血進入針孔，應(yīng)及時排出，并用肝素液沖洗套管針。
6、確定穿刺針在鎖骨下靜脈內(nèi)，再置入導(dǎo)絲。置入導(dǎo)絲時感覺順暢無明顯阻力，否則應(yīng)調(diào)整穿刺針的深度及方向，重新置入。強行置入導(dǎo)絲可能使導(dǎo)絲在血管內(nèi)或軟組織內(nèi)打結(jié)。
7、對于鎖骨粗大的模擬人往往容易穿刺失敗。
8、躺在氣墊床上的模擬人，由于聳肩往往穿刺失敗。
9、穿刺時一定要使病人雙手下垂。
10、穿刺針斜面一定要與注射器刻度在一平面，刺入靜脈后，注射器向下腔靜脈方向旋轉(zhuǎn)90度，以保證導(dǎo)管進入下腔靜脈。
11、如果導(dǎo)絲無法置入，換對側(cè)靜脈穿刺。
穿刺進入鎖骨下靜脈后，如果導(dǎo)絲進不去，怎么辦？
確實有時導(dǎo)絲進不去，感覺有時候是導(dǎo)絲進入分支靜脈或進入頸內(nèi)靜脈（患者常有頸部灼熱感）而未進入上腔靜脈?？梢哉{(diào)整穿刺針尖的方向（旋轉(zhuǎn)針頭）調(diào)整導(dǎo)引鋼絲頭端（彎曲端）的方向再重新試一下。
鎖骨下靜脈穿刺模型的鎖骨常明顯高于體表，穿刺部位皮下組織薄，有兩點需特別注意：
1、穿刺部位一定要在鎖骨下0.5cm以內(nèi)，因皮下組織薄，過下易誤入第二肋間，如誤入而繼續(xù)操作則氣胸是較難避免的。
2、穿刺針角度一定要平，接近0度甚至上翹，因這種模擬人常鎖骨明顯高于體表，穿刺進針后常需主動上翹針頭“尋找鎖骨下緣”，而貼著鎖骨下緣多就能進入鎖骨下靜脈，而如果象普通患者那樣針尖向略下一點尋找鎖骨下緣的話，極易扎到動脈或肺。
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