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新生兒窒息復(fù)蘇模型,模擬人
新生兒窒息復(fù)蘇模型是NRP培訓(xùn)中采用的兩種模型之一，其胸部按壓感真實(shí)，氣道系統(tǒng)既經(jīng)濟(jì)又易于保養(yǎng)。在本培訓(xùn)中可用于訓(xùn)練學(xué)員進(jìn)行復(fù)蘇囊通氣和胸外按壓。此外，還可以模擬異物梗塞和異物排除。
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CPR140新生兒窒息復(fù)蘇模型,模擬人
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CPR150A新生兒窒息復(fù)蘇模型,模擬人
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CPR154新生兒窒息復(fù)蘇模型,模擬人
對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒（<1500g），盡管使用傳統(tǒng)減少熱量丟失的方法，仍有可能發(fā)生低體溫，因此，推薦使用附加的保溫技術(shù)，如用塑料包裝薄膜（食品袋，耐熱塑料）覆蓋在嬰兒身上，以及放置在輻射保暖臺(tái)上。必須嚴(yán)密監(jiān)測溫度，防止出現(xiàn)溫度過高導(dǎo)致的危害。有報(bào)道發(fā)熱的母親分娩的嬰兒圍產(chǎn)期呼吸抑制、新生兒癲癇、腦癱的發(fā)病率升高并增加死亡率。動(dòng)物研究表明腦損傷發(fā)展與缺血時(shí)或缺血后體溫高有關(guān)。應(yīng)避免過熱，保溫的目標(biāo)是保持正常體溫，避免醫(yī)源性發(fā)熱。
在分娩前、出生時(shí)或復(fù)蘇期間吸入胎糞可導(dǎo)致嚴(yán)重的吸入性肺炎。目前不再建議對(duì)因羊水胎糞污染的新生兒產(chǎn)時(shí)進(jìn)行常規(guī)口咽和鼻咽抽吸術(shù)。傳統(tǒng)的教學(xué)推薦對(duì)胎糞污染的嬰兒生后立即行氣管插管，并應(yīng)用氣管導(dǎo)管邊退邊吸出胎糞。隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明這種做法對(duì)那些出生時(shí)有活力的嬰兒并無益處。有活力嬰兒的定義為：呼吸有力，肌張力好，心率>100次/分。而對(duì)生后無活力的嬰兒應(yīng)立即行氣管內(nèi)吸引術(shù)。
在生后即刻和實(shí)行最初步驟后評(píng)估，通過同時(shí)評(píng)估呼吸、心率和膚色可以指導(dǎo)是否需要進(jìn)一步復(fù)蘇處理。在最初觸發(fā)呼吸刺激后，早期新生兒應(yīng)能建立規(guī)律呼吸（使膚色改善并保持心率>100次/分）。喘息和呼吸暫停提示需要輔助通氣。心率的增減也能反映情況的好轉(zhuǎn)或惡化。
有人擔(dān)心吸入100％純氧對(duì)嬰兒呼吸生理和腦循環(huán)具有潛在副作用、氧自由基對(duì)組織有潛在的損傷。相反，也有人關(guān)注在窒息時(shí)和窒息后氧剝奪也可導(dǎo)致組織損傷。通過用100％的純氧和21%的氧氣（空氣）對(duì)兩組窒息動(dòng)物復(fù)蘇，并對(duì)血壓、腦灌注和不同的細(xì)胞損傷生化指標(biāo)的檢測對(duì)比，研究結(jié)果比較矛盾。4份研究資料Meta分析表明用空氣復(fù)蘇與用100％純氧復(fù)蘇相比，可降低死亡率，且沒有有害的證據(jù)，盡管這些結(jié)果由于明顯的方法學(xué)問題應(yīng)該謹(jǐn)慎看待。當(dāng)復(fù)蘇需要正壓通氣時(shí)，推薦使用氧氣，那些有自主呼吸但伴有中央性紫紺的嬰兒應(yīng)給予吸氧。復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)方法是用100％純氧。如果開始用空氣復(fù)蘇，生后90秒內(nèi)情況沒有明顯改善，則推薦使用有氧復(fù)蘇。在氧源不容易獲得時(shí)，可使用空氣進(jìn)行正壓通氣。考慮到潛在的氧化損傷，應(yīng)避免過度用氧，特別在早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)。
在足月兒，初次肺通氣－不管是自發(fā)的還是輔助的都產(chǎn)生了功能殘氣量。獲得建立有效功能殘氣量的最適壓力、通氣時(shí)間和氧流量尚未確定。判斷初始通氣充分的基本方法是心率得以快速的改善。如果心率無改善，應(yīng)檢查胸壁起伏，所需初始充氣峰壓是因人而異的和不可預(yù)知的，其值應(yīng)該個(gè)體化，以獲得心率增加和/或每次呼吸時(shí)胸壁有起伏為標(biāo)準(zhǔn)。通過監(jiān)測充氣膨脹壓，20 cmH2O的初始充氣壓應(yīng)該是有效的，但對(duì)于無自主呼吸的足月兒可能需要≥30－40cmH2O的壓力。如無法監(jiān)測壓力，應(yīng)該使用能使心率增加的最小通氣壓力。尚無足夠的證據(jù)推薦最適的充氣時(shí)間?？傊o助通氣應(yīng)該采用40－60次/分的頻率，以快速獲得或維持心率>100次/分。
來自動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的證據(jù)表明剛出生的早產(chǎn)兒肺容易被瞬間的大容量通氣損傷。另外，動(dòng)物研究也顯示當(dāng)生后立刻應(yīng)用正壓通氣時(shí)，應(yīng)用PEEP（呼氣末氣道正壓）可以防止肺損傷并改善肺順應(yīng)性和氣體交換。過度的胸廓起伏提示大容量肺通氣，應(yīng)該避免此類情況發(fā)生。壓力監(jiān)測對(duì)提供適當(dāng)?shù)耐夂捅苊獠槐匾母邏毫κ怯袔椭?。如果需要正壓通氣，?duì)大部分早產(chǎn)兒使用20－25cmH2O的初始膨脹壓力是適宜的，如果心率或胸廓起伏沒有得到快速改善，則可能需要更高的壓力。如果必須維持正壓通氣，則應(yīng)用PEEP可能更有利。對(duì)復(fù)蘇后有自主呼吸的早產(chǎn)兒應(yīng)用持續(xù)氣道正壓也是有利的。在新生兒復(fù)蘇過程中應(yīng)用氣管插管術(shù)的指征：1.需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞；2.復(fù)蘇囊面罩通氣無效或需長時(shí)間； 3.需要胸外按壓；4.需要?dú)夤軆?nèi)給藥；5.復(fù)蘇時(shí)特殊情況：如先天性膈疝或極低出生體重兒（<1000g）。
氣管插管并給予間歇正壓通氣后，心率快速改善是導(dǎo)管在氣管并提供有效通氣的最好指征。監(jiān)測呼出CO2能有效地確定導(dǎo)管在嬰兒包括低出生體重兒氣管內(nèi)的位置。在心輸出量正常的病人監(jiān)測結(jié)果陽性，可以確定導(dǎo)管位于氣管內(nèi)；反之，陰性結(jié)果強(qiáng)烈提示導(dǎo)管位于食管。幾乎所有病人只要沒有心臟停博，氣管導(dǎo)管位置都可以正確判斷。少或無肺血流可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果（盡管導(dǎo)管位于氣管內(nèi)卻測不到CO2），假陰性結(jié)果可能導(dǎo)致對(duì)心輸出量低的重病患兒不必要的拔管。
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